习近平总书记深刻指出：“共产党人必须牢记，为民造福是最大政绩。”医保部门作为重要民生部门，承载着解除群众疾病医疗后顾之忧、守护群众“看病钱”“救命钱”的光荣使命和重大政治责任。近年来，全市医保系统坚持以提升医疗保障能力为核心、以解决群众急难愁盼为己任、以维护基金安全为底线，既做打基础、利长远的“潜绩”，更干破难题、通堵点的“显绩”，用实打实的医保红利，把每项“民生清单”精准转化为群众的“幸福账单”。

一是用群众可感可及的“实绩”推进全民参保。始终把全民参保作为一项基础性工作来抓，严格落实联合征缴制度和“先资助、后缴费”激励机制，全面取消参保户籍限制，参保资助全面实现“免申即享”，新生儿参保实现“一件事”联办。截至2025年底，全市基本医保综合参保率连续五年稳定在97%以上，稳居全省前列；基金收入迅速增长、突破43亿元，支出达到34.27亿元，较2021年分别增长19.74%、11.85%，全民参保成果持续巩固，医保基金安全稳健运行。

二是用群众看病少花钱的“显绩”彰显责任担当。持续健全多层次医疗保障体系，医保待遇水平稳居全省“第一方阵”。城乡居民市内一级、二级医院住院报销比例分别提高到90%、80%，市外三级医院住院报销起付标准由3000元降至1000元，城镇职工大病保险起付标准及报销比例调整为“两段六档”保障模式，慢特病病种统一扩大到68个，职工和居民住院费用平均报销比例分别稳定在75%、65%以上，低收入人口住院平均报销比例稳定在80%以上，居民人均差额资助标准较2021年提高1.78倍，累计为3298名困难群众落实依申请救助3104.50万元，群众住院就医负担不断减轻，牢牢守住了防止规模性因病返贫致贫底线。

三是用群众救命钱安全的“韧绩”考核监管成效。认真贯彻落实习近平总书记关于“管好用好医保基金”的重要指示批示精神，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。深入推进群腐问题集中整治和医保基金管理突出问题专项整治，持续强化基金风险预警和运行分析，“六位一体”的基金监管机制全面建立。全市智能监控系统和“驾照式”积分管理制度全面落地应用，药品耗材追溯码实现“应采尽采、依码支付”，公开聘任了308名社会监督员，连续4年聘请第三方协助开展全覆盖抽查检查。近五年来累计检查医药机构3078家，追罚扣减违规资金1.3亿元，暂停结算112家、解除协议62家，曝光典型案例291起，向各部门移送问题线索34起，基金运行风险有效化解，基金安全立体屏障更加坚实。

四是用群众便捷满意的“细绩”测算幸福指数。坚持“开门办医保”，医保经办服务全面实施综合柜员制，参保登记、异地就医线下备案、住院费用手工报销等高频业务，办事材料精简60%、跑动次数减少75%，实现“进一扇门、取一次号、到一个窗、办所有事”。着力推进“医保码”应用和“高效办成一件事”，医保服务由线下主办转向线上线下同步，“掌上办”“码上办”成为常态，“一站式结算”“跨域通办”全面实现。全市智慧医保数据分析中心建成投用，215家定点医药机构接入电子处方流转平台，“医保钱包”在100余家医药机构全域上线应用。18项服务事项下沉基层办理，“网上办”和“掌上办”服务分别达到66项、40项，手工零星报销时限由30个工作日缩减至10个工作日，累计约15万人次享受省内就医“无异地”、省外就医“一站式结算”政策，群众看病就医更加便捷，办事体验越来越好。

五是用深化医保改革的“新绩”丈量改革长度。坚持人民至上，以群众减负、看病便捷、救命钱稳固为尺，量改革长短。深化门诊共济保障改革，职工医保个人账户家庭共济政策全面落地，全市18.86万职工实现了“一人参保、全家共享”。深入推进DIP支付方式试点改革，陇南率先成为全省一级以上医疗机构DIP实际付费全覆盖的市州，第一个实现月度结算、年度清算的市州，省内异地就医住院费用全部纳入DIP付费改革，为全省医保支付方式改革提供了“陇南经验”。稳步推进药品和高值医用耗材集采，全市累计有2941种药品、48类医用耗材经集采落地，累计节约医药费用超9.8亿元，向医疗机构兑现结余留用资金超4200万元，250余万参保群众普遍受益。及时将辅助生殖项目纳入医保支付范围，472种谈判药品和竞价药品进入医保药品目录，药品价格比价机制全面启用，一大批救命药、创新药落地见效，群众就医负担持续减轻。

下一步，全市医保系统将持续深入实施全民参保计划，完善“一人一档”数据库建设，强化数据精准比对和动态更新，加强灵活就业人员、农民工、新就业形态就业人员参保工作，确保广大群众“应保尽保”；将持续巩固医保基金智能监管效果，实现事前提醒、事中预警、事后审核全覆盖，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的全方位监管格局；将持续扩大跨省异地就医直接结算覆盖范围，逐步将更多门诊慢特病病种纳入直接结算，提升异地就医便捷度；将继续推进药品和高值医用耗材集采扩围提质，让更多质优价宜的药品耗材惠及群众；将积极回应老龄化挑战，加快推进长期护理保险制度试点和扩面提质；将持续强化生育政策支持，扩大生育保险覆盖范围，优化辅助生殖项目医保支付政策，落实生育津贴直发个人，切实降低生育成本，以更多实干指数换取群众更高幸福指数，用实实在在的政绩取信于民，奋力谱写全市医保事业高质量发展新篇章。